美國鳥牌vela呼吸機對于醫(yī)療工作來說，功能齊全且能適應不同醫(yī)療環(huán)境的呼吸機可大大提高臨床工作效率。VELA系列呼吸機憑借其的配置和強大的功能，能完成從兒童到成人的機械通氣治療；單獨的無創(chuàng)通氣模塊，強大的漏氣補償功能保證有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣的序貫結合；緊湊便攜的設計，超長的電池續(xù)航時間.任何醫(yī)療場合都能盡展身手。
VELA的多功能配置使之能夠完成任何場合的救治任務，一臺VELA就可以解決許多臨床問題，而不用購置多臺呼吸機，內置增壓渦輪，提供和壓縮機一樣的輸出流量、壓力和更迅捷的反應速度，充分改善人機同步性，降低患者額外的呼功耗。
內置電池擁有zui高6小時的續(xù)航能力，而VELA的渦輪和高/低壓氧氣接口，徹底解決了長時間轉運的起源問題，使得長途轉運病人更安全，在運送途中也能得到專業(yè)的通氣治療。
功能齊全的有創(chuàng)通氣。
VELA擁有所有傳統(tǒng)的通氣模式，還整合了目前新穩(wěn)定的智能通氣功能，不僅擁有呼吸間的雙重控制通氣，還具有的呼吸內環(huán)通氣模式（Machine Volume）
Volumeneng 在依次呼吸內連續(xù)監(jiān)測評估患者的呼吸情況，自動調整通氣壓力和流量，保證的通氣和 的人機同步。
具有設置功能的有創(chuàng)通氣模式可用于臨床復雜病情的治療，創(chuàng)新的雙重呼氣切換設計保證了患者呼吸過程無阻抗，zui大程度上避免了人機對抗。
美國鳥牌vela呼吸機專業(yè)的無創(chuàng)通氣。
VELA擁有的無創(chuàng)通氣模塊，當切換為無創(chuàng)通氣模式后，漏氣補償能力將會自動增加到50升/分，同時各個報警參數(shù)也可相應調整，給病人一個專業(yè)的無創(chuàng)通氣治療環(huán)境。
雙管呼吸機回路的設計，輔之zui高20升/分可調節(jié)的基礎氣流，從根本上解決了無創(chuàng)通氣重復呼吸的問題，更有效地排除二氧化碳。
操作簡便的大屏幕
VELA擁有10.4寸高分辨全彩觸摸屏，操作一體化。所有參數(shù)更改秩序按觸—轉鈕—確認即可，操作簡便直觀，大大縮短了操作培訓時間，
全中文操作界面，三級報警，事件自動儲存，所有操作均有中文提示。
強大的監(jiān)測功能
VELA 獨特的總覽界面可自由按需配置顯示參數(shù)，任何參數(shù)都可根據(jù)臨床需要自由組合顯示，一切信息一目了然。
美國鳥牌vela呼吸機實時描記3種呼吸波形，兩種呼吸環(huán)，每個呼吸環(huán)都可以存儲、對比，幫助臨床判斷病程發(fā)展和治療效果。
24小時動態(tài)趨勢可以幫助您回顧患者病情，容量高達1500條的事件紀錄薄可以幫您關注病人的全程治療情況。
和少數(shù)zui高端的呼吸機一樣，VELA也可以選配呼末二氧化碳模塊。
呼吸機肌力測定
VELA可以通過MIP工具直接測算病人的zui大吸氣負壓，更準確地評估患者呼吸能力和呼吸肌恢復狀態(tài)，從而給臨床撤機提供直觀有效的數(shù)據(jù)
可調節(jié)時間的同步霧化功能
霧化治療作為ICU治療的重要組成部分不可或缺，而機械通氣時的霧化治療又成為一大難題，VELA的可調時間的同步霧化器，治療時間可從1分鐘到60分鐘內任意調節(jié)，更符合臨床需要。
美國鳥牌vela呼吸機更多貼心設計
VELA 外觀精巧耐磨，所有表面均可使用酒精擦拭清潔，特殊的弧形設計有效防止呼吸機進水，智能散熱系統(tǒng)保證呼吸機更耐用，更穩(wěn)定
VELA已備接口和預留接口為其強大的通訊功能奠定了基礎。
VELA的呼出部件（包括呼氣閥、呼出端流量傳感器）全部可經高溫高壓徹底消毒，從而徹底避免了交叉感染的問題。
壓力調節(jié)容量控制通氣（Pressure-regulated Volume Control，PRVC）
定義：PRVC時，患者接受預定的呼吸頻率和潮氣量，并且在一定壓力下完成。通氣機的設置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。而通氣機則力圖達到預計的VT并應用zui低的壓力。通氣機總是應用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量 醫(yī)學教 育網(wǎng)收集整理 。因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降，直到所設定的和測得的VT相等為止。PRVC為一種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調節(jié)來完成。zui大的壓力控制水平允許低于設定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見，上限壓力應盡量設置在低水平。目前只有servo300通氣機有PRVC模式，由微處理機連續(xù)測定肺胸順應性并自動計算下一次通氣要達到預定潮氣量所需的吸氣壓力，通過連續(xù)測算和調整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。
PRVC的應用指征 PRVC尤其是應用于缺乏穩(wěn)定和可靠的呼吸驅動的患者，這些患者由基礎疾病或呼吸驅動受鎮(zhèn)靜劑和/或麻醉劑的作用而發(fā)生呼吸衰竭。PRVC對肺順應性較差的患者而言是一種有用的通氣模式，這些患者的肺臟由于疾病造成了肺泡充盈時間的差異。
PRVC的優(yōu)缺點 PRVC結合了壓力控制和容量控制通氣的優(yōu)點，患者接受通氣治療時所需壓力較低，而且VT得到保證。以減速波的形式釋放通氣量，能促進氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機能隨著順應性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關系的變化而自動調整吸氣壓力。在肺順應性迅速和突然改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機也能立即作出反應和企圖維持穩(wěn)定的肺泡通氣，直到臨床醫(yī)師采取有效的治療措施。
故PRVC能為各種急性呼吸衰竭提供有效通氣支持，其優(yōu)點是：①呼吸與機械通氣的協(xié)調性能好，可避免應用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑；②潮氣量穩(wěn)定可保證呼吸驅動力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁調整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；③降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。
PRVC的缺點：通氣機系統(tǒng)中萬一發(fā)生大量的氣體泄漏，則通氣機可不斷增加壓力控制的水平，以“彌補”所丟失的通氣量，很可能加劇通氣量的泄漏。
PRVC模式時的監(jiān)護
1．監(jiān)測患者呼出氣的VT和每分鐘呼出氣量，保證達到預先設置的參數(shù)。
2．監(jiān)測吸氣壓力，確定壓力水平已獲到理想的VT。壓力上限設定在平均所需壓力的1～1.5kPa（10～15cmH2O）。當PIP達到壓力上限下的0.5kPa（5cmH2O）水平，而吸氣繼續(xù)進行，如連續(xù)發(fā)生三次這種呼吸，壓力上限會發(fā)出報警信號，表現(xiàn)為“壓力受限（limited pressure）”。如果達到實際壓力上限，吸氣將中止。 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]
容量支持通氣（Voluem Support Ventilayion，VSV）
定義 VSV時，患者每次呼吸得壓力支持，而且每一預置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標的通氣，等于PRVC，但又是一種通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。故VSV實際上為PRVC與PSV的聯(lián)合應用。其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時的潮氣量穩(wěn)定，通氣機根據(jù)每次呼吸所測定的順應性和壓力-容積關系，自動調節(jié)PS水平。
VSV模式應用時，如PSV那樣，患者觸發(fā)每次通氣，觸發(fā)后的吸氣量，呼吸比例由患者控制。又如PRVC模式，不斷調節(jié)PS水平，以保證潮氣量達到預置的VT。隨著患者呼吸能力的增加，可自動降低PS水平，直到自動轉換為呼吸。如呼吸暫停超過20秒，通氣機自動從VSV轉換為PRVC。
VSV的應用指征 VSV適用于呼吸肌群力量不足于產生恒定潮氣量的患者，而患者又準備撤離通氣機。目前只有Servo300通氣機具VSV模式。 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]
VSV的優(yōu)缺點 VSV可看作為PSV的“”類型，故具備PSV的全部優(yōu)點。PSV時，可確保zui大吸氣峰壓，而VT則隨著每次呼吸而有改變。而VSV，VT是保證的，而壓力則隨著肺順應性和氣道阻力的改變而不斷變化。但與MMV模式不同，患者不能通過淺而速的呼吸來達到預先設定的每分鐘呼出氣量。由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時間，自覺更為舒適。
VSV時的監(jiān)護
1．監(jiān)測呼出氣潮氣量 保證患者獲得預定的zui小VT/每分鐘呼出氣量。如果患者的呼吸頻率降低，則可獲得潮氣量將比預定VT大150％。
2．監(jiān)測PIP 同PRVC。
3．在PRVC模式上所有參數(shù)都確保已設定 為萬一發(fā)生呼吸暫停時的通氣，準備好各種參數(shù)。
4．監(jiān)測患者的呼吸參數(shù) 如果患者的呼吸頻率增至25次/分，每分鐘呼出氣量增加，應估計患者繼續(xù)進行呼吸所需呼吸功的能力。由于所設定的每分鐘呼出氣量為zui低的可接受水平，患者的每分鐘呼出氣量可能超過這一預定數(shù)值。故需設定每分鐘呼出氣量的報警上、下限。
成比例通氣（Proportional Assist Ventilation，PAV）
定義 吸氣時給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制呼吸方式。PAV可改善呼吸力學和呼吸的能力的儲備。患者通過增加呼吸用力，可成比例地增加通氣機的通氣輔助功，使通氣機成為呼吸的擴展。
呼吸衰竭需要機械通氣治療的患者，其呼吸的比例大多降低，即呼吸用力大小與吸入氣量（或吸氣產生的流速）的關系不正常。為維護適當?shù)耐夂脱鹾稀⑦_到一定的吸氣量和吸氣流速，患者必須增加吸氣用力，從而增加呼吸負荷，增大呼吸功，導致呼吸窘迫和呼吸肌疲勞。
如今常用的正壓通氣（容量、壓力或時間切換）方法，雖能提供吸氣氣道正壓和通氣輔助功，但并不能糾正吸氣用力和即時效果（產生的吸氣量和吸氣流速）間的不正常關系，因為提供的吸氣壓或吸氣流速是預設的、非生理性的呼吸方式（如潮氣量、呼/吸時比及流速方式）。例如，PAV為1∶1，就是說吸氣氣道壓的產生有一半是由于呼吸肌的收縮，另一半為通氣機是施加的壓力，即無論什么時候和什么通氣水平，呼吸肌和通氣機各分擔一半呼吸功。又如PAV為3∶1，即通氣機作3/4功，呼吸肌作1/4功?；颊咄ㄟ^改變自己的呼吸用力，也可相應改變通氣機提高呼吸的大小，而呼吸功比率維持不變。
PAV的實施，關鍵是如何感知呼吸肌的即時用力，然后通氣機才能按比率給予PAV。
適應證 PAV也和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅動正?；蚱叩幕颊?。PAV和PSV均為可調性部分通氣支持，可根據(jù)需要以提供吸氣正壓的方式來提供不同水平的通氣輔助功。它們也都沒有控制患者的呼吸方式，如潮氣量、呼吸時比、吸氣流速等均由控制。兩者不同之處是：PSV提供的吸氣正壓是恒定的，在吸氣觸發(fā)后氣道壓力迅速增加達峰值并維持一定時間，PSV的水平是預設的，與呼吸用力無關；而PAV時提供的氣道壓是變化的，取決于呼吸用力的大小。
優(yōu)缺點 PAV的優(yōu)點是：①應用PAV后，患者感覺舒適；②降低維持通氣所需要的氣道峰壓；③減少過度通氣的可能性；④改善呼吸力學和呼吸能力的儲備，使通氣機提供的輔助功成為呼吸肌力的擴展，因而可能避免氣管插管，可能應用無創(chuàng)傷性通氣的方式即能改善通氣；⑤增加負壓通氣的有效性，降低麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的使用；⑧通氣機調節(jié)方便。
潛在的缺點：①需要有呼吸驅動，PAV壓力的產生和大小由呼吸控制，如果呼吸驅動停止，則壓力傳送會停止。因此，PAV模式應用于危重患者或呼吸驅動障礙的患者需設置背景通氣；②壓力脫逸現(xiàn)象；③PAV只能在患者現(xiàn)有的呼吸形式控制下輔助呼吸，不能使呼吸正?；?；④增加通氣潛在的不穩(wěn)定性，PAV能增加通氣對化學刺激的反應，而增加通氣和呼吸周期的不穩(wěn)定性。
總之，PAV為新式通氣模式，臨床應用時間不長，應用病例尚不多，有待進一步評價。
美國鳥牌vela呼吸機自動轉換模式（Automode）
定義 自動轉換模式是西門子公司近來推出的SV300A通氣機中新設置的通氣模式。其特點是，當患者的吸氣用力可觸發(fā)通氣機時，通氣機即從控制通氣模式自動轉換為支持通氣模式，只要患者能保持觸發(fā)能力，通氣機就維持以支持模式來通氣。但如果患者停止呼吸，或無力觸發(fā)通氣機，通氣機即馬上轉換回控制轉換模式。自動轉換模式包括控制模式與支持模式的聯(lián)合（表1）
表1 控制模式與支持模式的轉換
控制模式 ←— —→ 支持模式
容積控制通氣 ←— —→ 容積支持通氣
壓力控制通氣 ←— —→ 壓力支持通氣
壓力調節(jié)容積控制通氣 ←— —→ 容積支持通氣
美國鳥牌vela呼吸機設計自動轉換模式的目的，是為了讓通氣機去適應患者的呼吸，只要患者有中樞呼吸驅動和觸發(fā)通氣機的能力，通氣機就自動提供（容積或壓力）支持通氣，這就意味著，只要患者開始一次呼吸，就開始應用部分通氣支持的模式，也就開始了撤離機械通氣的過程。在通氣過程中，呼吸和機械通氣能很好協(xié)調，減少兩者的對抗而使患者感覺舒適?？蓽p少或避免應用鎮(zhèn)靜劑的需要，也可縮短患者應用機械通氣的時間。此外，在應用支持通氣模式的全過程，有控制模式作為后盾，從而可有效地保證患者的通氣安全。因為，通氣機是根據(jù)患者的病理生理狀況自動提供通氣支持的，這種高度智能化的現(xiàn)代通氣模式可大大減少臨床醫(yī)師在床旁對患者的監(jiān)控時間和避免頻繁的通氣機參數(shù)調整或重新設置。
實施步驟和方法 在SV300A通氣機中，“自動轉換模式”可以用“容積控制/支持”通氣模式，此時的支持模式是“容積支持”；也可以用“壓力控制/支持”模式，此時的支持模式是“壓力支持”；或用“壓力調節(jié)容積控制/支持”模式，此時的支持模式是“容積支持”。
如果在控制模式時患者能觸發(fā)通氣機和維持呼吸，通氣機就自動從控制模式轉換為支持模式，同時“支持”鈕旁的黃燈閃亮。如果患者不能維持呼吸，則在患者停止呼吸12秒后，通氣機即自動從支持模式轉換回控制模式。
和PRVC和VS一樣，應用自動轉換模式時的吸氣壓力水平在PEEP水平與氣道壓力上限以下0.49kPa（5cmH20）水平范圍內自動調節(jié)，如果氣道壓力上限設置過低，則可能導致實際潮氣量小于預設潮氣量而發(fā)生通氣不足。
“自動轉換模式”是機械通氣模式自動化、智能化的新嘗試，理論上確有許多優(yōu)點但應用于腦床的時間尚短，真正的臨床應用價值尚待今后更多的實踐才能確切評價。
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