王擁軍教授在總結(jié)了目前抗凝治療的主要種類的基礎(chǔ)上，介紹了的直接的口服的抗凝劑利伐沙班的相關(guān)情況并簡(jiǎn)要介紹了所參與三個(gè)亞組試驗(yàn)的情況。利伐沙班如果參照前期骨科的經(jīng)驗(yàn)，在后期心內(nèi)科、神經(jīng)科、血管科和其他科室同樣能取得同樣的效果的話，那么利伐沙班的應(yīng)用將帶來抗凝治療的一場(chǎng)革命。

目前抗凝治療主要分為以下三類：

一類是普通肝素，這是經(jīng)典的抗凝藥物，1920 年出現(xiàn)，1940 年就能通過商業(yè)渠道購(gòu)買了。

二類抗凝劑是低分子肝素。這類藥是上世紀(jì)七八十年代出現(xiàn)的。

三類就是雙羥豆素類抗凝劑，這是在過去口服劑中非常經(jīng)典的一類藥，其中使用多的就是華法林。

此外在抗凝劑歷還有其他一些抗凝劑，比如說直接凝血酶的抑制劑阿加曲班，這類藥在日本和用得比較多一些。另外還有一些從生物身上提取或合成的抗凝劑，比如水蛭素。

利伐沙班是一種的直接的口服的抗凝劑。每一類抗凝劑實(shí)際的用途和檢測(cè)和臨床適用的范圍還是有區(qū)分的。這些多種抗凝劑也不會(huì)某種抗凝劑取代另外一種抗凝劑。經(jīng)典肝素可能更多地用于重要血栓性疾病的急性期治療，是在非常緊急狀態(tài)下用于血栓的預(yù)防。它的是療效比較確切，起效比較迅速。劣勢(shì)是需要檢測(cè)，需要用 APTT 定期去監(jiān)測(cè)。這種定期監(jiān)測(cè)的要求可能會(huì)給臨床帶來一些不方便。這種使用上的不方便就可能造成臨床上出血并發(fā)癥的增加。第二類低分子肝素，盡管從藥品自身說明上講它是不用監(jiān)測(cè)的，但是其實(shí)從理論上講所有的肝素都需要監(jiān)測(cè)的?？梢杂没罨?X 因子去監(jiān)測(cè)?？墒沁@個(gè)監(jiān)測(cè)不太容易。

低分子肝素的是使用比較方便，出血并發(fā)癥比普通肝素的少。劣勢(shì)是應(yīng)用起來麻煩?？诜娜A法林是直接抑制外源性凝血系統(tǒng)的。華法林在心源性腦卒中尤其是房顫的預(yù)防中是非?；A(chǔ)的治療。華法林的是口服，病人可以在家里用藥。劣勢(shì)就是同樣需要監(jiān)測(cè)，這個(gè)監(jiān)測(cè)給臨床帶來很大的麻煩。

的抗凝劑利伐沙班在未來可能成為有活力的抗凝劑。因?yàn)樗苯右种苹罨蜃?X。這樣抗凝效果比較確切。另外利伐沙班不需要不斷的監(jiān)測(cè)，理論上安全性優(yōu)于以往所有的抗凝劑。但是終的安全性評(píng)估要等到所有試驗(yàn)結(jié)束以后才能知道。利伐沙班在不同的種族間的安全性可能還是不一樣。所以希望這次的利伐沙班的亞組的安全性試驗(yàn)也能順利完成。理論上利伐沙班的安全性應(yīng)該是沒有問題的。在療效相同的情況下，未來在心源性卒中的治療和預(yù)防方面利伐沙班是有可能會(huì)取代華法林的。

這次我參與的是利伐沙班研究中的三個(gè)亞組試驗(yàn)：一個(gè)是預(yù)防下肢靜脈血栓，一個(gè)是在房顫領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)試驗(yàn)，第三個(gè)試驗(yàn)是研究依諾肝素和利伐沙班同樣在腦卒中應(yīng)用中哪一個(gè)對(duì)顱內(nèi)出血的影響。這項(xiàng)試驗(yàn)的方案還在制定和談判中。它不是整個(gè)大研究的一部分，而是整個(gè)大研究的一個(gè)補(bǔ)充。因?yàn)轱B內(nèi)出血是非常重要的一個(gè)指標(biāo)，但是在原試驗(yàn)中，沒有將顱內(nèi)出血列入指標(biāo)中。如果方案完成，我們將和意大利兩家作為共同的 Co-PI 同時(shí)做這個(gè)項(xiàng)目。

利伐沙班如果參照前期骨科的經(jīng)驗(yàn)，在后期心內(nèi)科、神經(jīng)科、血管科和其他科室同樣能取得同樣的效果的話，那么利伐沙班的應(yīng)用將帶來抗凝治療的一場(chǎng)革命。因?yàn)槔ド嘲嗍箍鼓齽┳兊酶鼮楹?jiǎn)便，使用更安全，增加了抗凝治療的可操作性。過去我們?cè)趹?yīng)用抗凝劑時(shí)要求醫(yī)院建立抗凝門診，對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)。

如果利伐沙班能順利通過臨床試驗(yàn)，應(yīng)用到廣大患者中的話，我們將不再需要建立抗凝門診?；颊呖梢韵袷褂冒⑺酒チ值瓤寡“逅幬镆粯邮箍鼓委熥兂梢粋€(gè)很常規(guī)的治療。我想這不僅對(duì)而是對(duì)全血栓性疾病的治療產(chǎn)生非常大的推動(dòng)作用。當(dāng)然利伐沙班真正對(duì)某種疾病的治療效果還需要更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。畢竟利伐沙班現(xiàn)在還是在試驗(yàn)階段，很多試驗(yàn)數(shù)據(jù)還在不斷的積累中。血栓性疾病的機(jī)制很復(fù)雜。不同系統(tǒng)、不同器官的血栓對(duì)同樣的藥物治療反應(yīng)可能都是不一樣的。比如說腦血管病和外周血管病對(duì)同樣的抗血小板藥或抗凝藥反應(yīng)是不一樣的。所以還要等終的試驗(yàn)結(jié)果。有了這個(gè)結(jié)果，臨床醫(yī)生將會(huì)有更充分的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，也就會(huì)有更充分的信心。

1、的抗凝劑利伐沙班在未來可能成為有活力的抗凝劑。因?yàn)樗苯右种颇?。（因?yàn)樗苯右种苹罨蜃?X）

2、這次我參與的是利伐沙班研究中的三個(gè)亞組試驗(yàn)：一個(gè)是預(yù)防下肢靜脈血栓（好像沒有他），一個(gè)是在房顫領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)試驗(yàn)，第三個(gè)試驗(yàn)是研究依諾肝素和利伐沙班同樣在腦卒中應(yīng)用中哪一個(gè)對(duì)顱內(nèi)出血的影響。